Cihazlar ve Elektrot Teknolojisi
Elektroporasyon tabanlı tedavilerde sonucu belirleyen tek değişken ilaç değildir: dokuda oluşan elektrik alan dağılımı en az onun kadar belirleyicidir. Bu dağılımı elektrot geometrisi, elektrotlar arası mesafe, uygulanan gerilim ve dokunun kendi iletkenliği birlikte belirler. Genişletilmiş elektroporasyon korpusunda 37 teknik/cihaz çalışması ve 148 modelleme çalışması bulunuyor.
Klinik Referans. Bu bölüm portalın yayın sayımından bağımsızdır: buradaki değerler korpustan hesaplanmaz, adı geçen prosedür, kılavuz ve üretici belgelerinden alınır ve her birinin yanında kaynağı yazılıdır. Kaynak belgenin sürümü değiştiğinde bu sayfa da değişir. Bu sayfada bir hata gördüyseniz info@dgmed.com.tr adresine yazabilirsiniz. Portal bu sayfa için bir klinik inceleme kaydı (inceleyen ve tarih) yayımlamaz; içerik adı geçen kaynak belgelerden aktarılmıştır ve bağlayıcı olan o belgelerin güncel sürümleridir.
Literatür Korpusunda Temsil Edilen Elektroporasyon Sistemleri Örnekleri
| Sistem | Üretici | Rejim ve bağlam | Korpustaki geçiş |
|---|---|---|---|
| Cliniporator | IGEA (İtalya) | Elektrokemoterapi; deri ve deri altı tümör nodülleri | 762 kayıtta adı geçiyor (VITAE dahil) · 312 insan klinik · 296 kayıtta kullanım kanıtlı |
| Cliniporator VITAE | IGEA (İtalya) | Elektrokemoterapi; derin yerleşimli tümörler | 90 kayıtta adı geçiyor · 52 insan klinik · 79 kayıtta kullanım kanıtlı |
| NanoKnife | AngioDynamics (ABD) | İrreversible elektroporasyon; termal olmayan ablasyon | 561 kayıtta adı geçiyor · 257 insan klinik · 318 kayıtta kullanım kanıtlı |
| SENNEX | BIONMED Technologies (Almanya) | Elektrokemoterapi; kutanöz ve subkutanöz tümörler | 19 kayıtta adı geçiyor · 6 insan klinik · 10 kayıtta kullanım kanıtlı |
| Aliya | Galvanize Therapeutics (ABD) | Darbeli elektrik alan; yumuşak doku ablasyonu | 14 kayıtta adı geçiyor · 2 insan klinik · 5 kayıtta kullanım kanıtlı |
Bu tablo bir pazar taraması değildir ve sayılar bir pazar payı, etkililik ya da üstünlük göstergesi değildir; yalnızca adın korpusta kaç kayıtta geçtiğini söyler. Cihazların ülkenizdeki onay ve ruhsat durumu burada değerlendirilmemiştir; üreticinin güncel kullanım kılavuzuna ve yetkili otoritenin kaydına bakınız.
Cliniporator
ESOPE prosedürlerinin üzerinde tanımlandığı sistem; Tip I–III elektrotlarla çalışır. 2006 prosedürü, cihazın tedavide kullanılan elektriksel parametreleri, uygulanan voltaj ve tedavi sırasında verilen akım izleriyle birlikte sakladığını yazar. Sertifikalı klinik elektroporatörleri sayan bir derleme, sistemi elektrokemoterapi ve gen elektrotransferi için listeler.
Cliniporator VITAE
Üretici teknik sayfası, aktif ucu ve toplam boyu seçilebilen değişken geometrili iğne elektrotları ve 12–24 cm elektrot boylarını tanımlar; işlem sırasında voltaj ve akım dalga biçimlerini ölçüp gösterir. Karaciğerde bu elektrotların tedavi planına göre yerleştirilmesi ayrıca tarif edilmiştir. Bir derleme sürümün 2011'de CE işareti aldığını ve elektrokemoterapiyi derin yerleşimli ve daha büyük tümörlere taşıdığını yazar.
NanoKnife
Yayımlanmış bir uygulamada iğne elektrotlar ultrason eşliğinde lezyona yerleştirilmiş, voltaj 2.400–2.700 V’a ayarlanmış ve darbeler elektrokardiyogram senkronizasyonuyla kalbin mutlak refrakter döneminde verilmiştir. Sertifikalı klinik elektroporatörleri sayan derleme, sistemi yumuşak doku ablasyonunda kullanılabilen cihaz olarak listeler.
SENNEX
Yayımlanmış bir olguda altı iğneli aplikatörle uygulama başına sekiz kare dalga darbe verildiği, darbe süresinin 0,1 ms ve alan şiddetinin 1.100 V/cm olduğu bildirilir. Bir hayvan çalışması aynı sistemle 8 mm aralıklı iki paralel iğne elektrot ve 100 µs darbe süresi tarif eder. Sertifikalı klinik elektroporatörleri sayan derleme, sistemi yalnızca elektrokemoterapide kullanılan cihaz olarak listeler; bir başka derleme kutanöz ve subkutanöz tümörlerde elektrokemoterapi için CE işaretli olduğunu yazar. , SENNEX üretici bilgisi →
Aliya
Ortotopik bir fare modelinde yürütülen doz-yanıt çalışması, ablasyon hacminin ve termal yükün verilen doza göre nasıl değiştiğini ölçer. Sistemin ABD’de 2022’de yumuşak doku ablasyonu için pazara giriş izni aldığı bir derlemede aktarılır. Altı aylık lokal kontrol oranlarını bildiren prospektif bir çalışma da bu sistemle yürütülmüştür.
Tabloya hangi sistemler giriyor?
Bir platform bu tabloya, adı genişletilmiş elektroporasyon korpusundaki en az 10 kaydın tam metninde geçtiği ve arşivde ona ait bir üretici dokümanı bulunduğu için girer. Anılma sayısı bu eşiğin altında kalan bir platform, üretici dokümanı varsa ve kendisini tedavide kullanılan sistem olarak adıyla anan en az bir insan klinik yayını varsa yine girer; böylece az sayıda ama doğrudan klinik yayını olan bir sistem yalnızca anılma sayısı düşük diye dışarıda kalmaz. Şu an listedeki beş platformun tamamı ilk koşulu karşılıyor.
Sayım kaydın tam metninden yapılır. Bir yayın kullandığı cihazı çoğunlukla Yöntem bölümünde yazar; başlık ve özetle sınırlı bir sayım bütün platformları eksik gösteriyordu. İkinci sayı, bu kayıtların kaçının insan üzerinde yürütülmüş klinik tasarım olduğunu gösterir; derlemeler ve hayvan çalışmaları oraya girmez. Bir yayında birden fazla sistem kullanıldığında çalışmanın toplu sonuçları tek bir sisteme atfedilmez. Aynı platformun sürümleri ayrı satırlarda durur.
ePORE korpusta 35 kayıtta geçiyor ama arşivde ona ait bir üretici dokümanı bulunmadığı için listede değil.
Elektrik Alan Dağılımı Neden Kritik?
Elektroporasyon eşik değerlidir: bir hücrenin zarının geçirgen hâle gelmesi için kendi konumundaki alan şiddetinin eşiği aşması gerekir. Eşik keskin tek bir çizgi değildir ve doku iletkenliğine, hücre tipine, darbe genliği ve süresine göre değişir; alan şiddetinin yetersiz kaldığı bölgelerde elektroporasyonla artırılmış alımın hedef düzeye ulaşması beklenmez ve o hacim eksik kapsanmış sayılır.
Bu nedenle uygulamada hedef, tümörün tamamını ve çevresindeki payı eşik üstü alanla kapsamaktır. Kalın veya düzensiz lezyonlarda bu, elektrot uygulamalarının üst üste bindirilmesiyle sağlanır.
Doku iletkenliği homojen değildir: yağ dokusu, kas, tümör ve kemik farklı iletkenliklere sahiptir ve alan bu sınırlarda bükülür. Derin yerleşimli tümörlerde bu nedenle hastaya özgü tedavi planlaması gündeme gelir; görüntülemeden çıkarılan doku modeli üzerinde sonlu elemanlar yöntemiyle alan dağılımı hesaplanır ve elektrot konumları buna göre belirlenir. ,
Korpustaki modelleme çalışmalarının büyük bölümü tam olarak bu soruna, elektrot yerleşiminden alan dağılımına giden hesaba odaklanır.
Seçilmiş Sistemlerde Bildirilen İzleme Özellikleri
Her özellik, hangi sistem için hangi yayında bildirildiğiyle birlikte
Akım ölçümü
Bildirildiği sistem: Cliniporator , Cliniporator VITAE , NanoKnife
2006 ESOPE prosedürü, darbeleri veren Cliniporator’ün tedavide kullanılan elektriksel parametreleri, uygulanan voltaj ve verilen akım izleriyle birlikte sakladığını yazar. Üretici teknik sayfası, Cliniporator VITAE’nin işlem sırasında voltaj ve akım dalga biçimlerini ölçüp gösterdiğini belirtir. IRE tarafında 2014 tarihli bir çalışma, harici bir akım probu düzeneğiyle ölçülen değerlerin NanoKnife jeneratörünün darbe sonu çıktılarından ortalama %0,371 saptığını bildirir ve gerçek zamanlı akım izlemenin o tarihte klinik IRE jeneratörlerinde bulunmadığını yazar.
Aynı çalışma, akımın klinik olarak anlamlı ablasyon için yeterli, güvenli sınırların üstüne çıkmayacak bir aralıkta tutulması gerektiğini yazar. Baş ve boyun tümörlerinde 131 hastalık bir ECT serisinde tedavi sırasında dokudan geçen akım kaydedilmiş; kısmi yanıt veren hastalarda medyan akım 6,6 A, kısmi yanıt görülmeyenlerde 3,3 A bildirilmiştir.
Voltaj doğrulama
Bildirildiği sistem: Cliniporator , Cliniporator VITAE , NanoKnife
ESOPE çalışma raporu, Cliniporator ile verilen darbelerin genliğini elektrot tipine göre 1.000–1.300 V/cm genlik/mesafe oranından türetir. Üretici teknik sayfası, Cliniporator VITAE’nin işlem sırasında voltaj dalga biçimini ölçüp gösterdiğini belirtir. NanoKnife elektrotlarıyla yapılan yayımlanmış bir olguda elektrotlar 1,4 cm aralıkla yerleştirilmiş ve voltaj 2.400–2.700 V’a ayarlanmıştır.
Genlik/mesafe oranı (V/cm) uygulanan gerilimin elektrotlar arası mesafeye bölünmesiyle elde edilir; ESOPE çerçevesinde gerilim bu orana ve elektrot tipine göre seçilir. , Bir modelleme çalışmasında darbe genliği ve elektrot mesafesi eniyilenirken darbe jeneratörünün voltaj ve akım sınırları kısıt olarak devreye girmiş ve tümörün tamamının eşik üstü alana maruz kalmasını engellemiştir.
Empedans takibi
Bildirildiği sistem: Bu portalın korpus taramasında ölçümü adı geçen bir klinik sisteme bağlayan kayıt bulunmamıştır; ölçüm araştırma düzeneklerinde ve deneysel modellerde bildirilmiştir
Ex vivo yumuşak doku sarkomu örneklerinde direnç, sabit bir ölçüm düzeneğinde cihazın kaydettiği voltaj ve akımdan hesaplanmıştır. 2021 tarihli teknik bir çalışma, elektroporasyon tedavileri sırasında empedansı gerçek zamanlı izlemek için hızlı empedans spektroskopisi yöntemi geliştirmiş ve yöntemi patates dokusunda doğrulamıştır; ticari empedans ölçerlerin spektrum toplama süresini bu amaç için uzun bulur. IRE tarafında 2015 tarihli bir çalışma, gerçek zamanlı tedavi değerlendirme yöntemlerinin bulunmayışını kliniğin sınırı olarak tanımlar ve empedans ölçen bir prob önerir.
Hücre süspansiyonunda zar geçirgenliğindeki artışa iletkenlik artışı eşlik eder; darbeler sırasında iletkenlik ölçümü geçirgenlik eşiğinin aşıldığını gösterebilir, ancak geçirgenliğin düzeyini doğrudan vermez. Fare karaciğerinde yapılan ölçümlerde ise empedans değişimine damarsal kilit gibi fizyolojik etkilerin baskın gelebileceği bildirilmiştir.
EKG senkronizasyonu
Bildirildiği sistem: Cliniporator , NanoKnife
Cliniporator’ün geliştirilmesini anlatan 2017 tarihli bölüm, açık cerrahide çalışabilmek için cihazın kalbin mutlak refrakter dönemiyle senkron kalma yeteneğinin gerektiğini yazar. NanoKnife elektrotlarıyla yapılan bir olguda darbeler elektrokardiyogram senkronizasyonuyla mutlak refrakter dönemde verilmiştir. Ayrı bir çalışma grubu, hastaların elektrokardiyogram kayıtları üzerinde kendi senkronizasyon algoritmasının başarımını değerlendirmiştir; bu bildirim bir ticari sistemin özelliği için değil, grubun kendi algoritması içindir.
Kalbe yakın dokularda darbelerin elektrokardiyogramla senkronlanması, güvenliğin sağlandığı yöntem olarak tanımlanır ; kalbe yakın IRE uygulamalarında ventriküler aritmilerin bu senkronizasyonla önlenebildiği bildirilmiştir . Bir olgu bildiriminde ise senkronizasyon cihazı düzgün çalışmamış ve darbeler mutlak değil göreli refrakter dönemde verilmiştir; senkronizasyon cihazı kullanılırken bile bu riskin küçük ama gerçek olduğu yazılmıştır.
Bu bölüm yalnızca yayımlanmış literatürden aktarır; portal hiçbir sistemin kullanım amacı, güvenliği ya da performansı hakkında kendi adına iddia kurmaz. Bir özelliğin bir yayında bildirilmiş olması onu platformun bütün sürümlerine ya da onaylı kullanım amacına genellemez; bir yayında geçmemesi de bulunmadığı anlamına gelmez. Bağlayıcı belge üreticinin kullanım kılavuzu ve etiketidir.
İlgili Literatür
Cihaz, elektrot ve alan dağılımı konularındaki kayıtlara doğrudan erişim